Эндопротезирование саморасправляющимися металлическими стентами при стенозирующих заболеваниях пищевода




Скачать 316.73 Kb.
НазваниеЭндопротезирование саморасправляющимися металлическими стентами при стенозирующих заболеваниях пищевода
страница2/2
Дата14.10.2012
Размер316.73 Kb.
ТипАвтореферат
1   2

Диаграмма 2

Причины возникновения осложнений стентирования












Разработанный нами алгоритм выполнения рентгенологического контроля после стентирования позволил эффективно и в короткие сроки выявлять осложнения возникающие во время манипуляции или в первые дни после стентирования. Все осложнения возникшие в ранние после имплантации стента сроки были устранены при помощи эндоскопии. Анализ полученных осложнений позволил в последующем в большинстве случаев избегать их возникновения. В большей степени поддавались коррекции ошибки относящиеся к первой и второй группам. Диаграмма ежегодной динамики миграции стентов( стр.121) говорит от том, что в 2008, 2009 году несмотря на увеличивающееся число установленных стентов процент миграции упал, к примеру в 2008 году он равен 3,4%, а в 2009 году не было зафиксировано ни одного случая миграции. Отмечена также тенденция увеличения количества осложнений при проведении в последующем лучевой терапии на область опухоли и стента. Излучение по нашему мнению оказывает влияние не только на опухоль, вызывая ее некроз и редукцию( фактор риска миграции стента, перфорации пищевода), но также и на сам стент, что приводит к нарушению его целостности. Следствием же нарушения конструкции стента помимо того, что он прекращает выполнять свою основную функцию по поддержанию адекватного просвета пищевода в области патологического очага, является миграция фрагментов с развитием таких грозных осложнений как кишечная непроходимость, перфорация кишки, перитонит, кровотечение. Осложнения же относящиеся к третьей и в особенности четвертой группам достаточно трудно прогнозировать. Прогрессирование опухолевого процесса рано или поздно приводит к возникновению описанных выше осложнений, поэтому нам оставалось только при их возникновении проводить коррекцию для восстановления проходимости просвета стента и пищевода имеющимися у нас средствами(эндоскопическая коррекция, рестентирование).

Проведенное исследование показывает, что эндоскопическое стентирование может быть применено у больных с различными стенозирующими заболеваниями пищевода, которым не показано радикальное оперативное лечение по ряду причин. Причинами отказа от оперативного лечения может явиться как распространенность опухолевого процесса или крайняя тяжесть состояния больного, так и операбельное поражение пищевода, сочетающееся с тяжелой сопутствующей патологией. Тщательное предоперационное обследование больных с применением не только рентгена и эзофагоскопии, но также компьютерной томографии, бронхоскопии в комплексе с оценкой соматического статуса больного позволяет не только правильно определить показания к эндоскопическому стентированию, но и является предпосылкой для индивидуального подбора оптимального стента. За время проведения исследования мы отказались от сочетанной рентген-эндоскопической установки стентов в пользу исключительно эндоскопической методики, которая применялась в большинстве случаев(69). Следует отметить, что антеградное проведение струны не всегда удавалось, и в 2 случаях приходилось использовать ретроградный способ проведения проводника.

У всех больных было отмечено улучшение проходимости пищевода в области сужения, что клинически выражалось в виде уменьшения дисфагии, и объективно подтверждалось данными рентгенологического контроля. Рентгеновские снимки пищевода с к.в. выполнялись в различные сроки, которые зависели от успеха стентирования. Было установлено, что выполнение рентгенограмм в день стентирования позволяет обнаружить такое раннее осложнение эндопротезирования, как перфорация пищевода. Выполнение снимков в более поздние сроки давало возможность оценить не только оценить фиксацию стента в тканях, но также и степень раскрытия эндопротеза. Следует отметить, что выполнение рентгенограмм в более поздние сроки давало более полное представление об эффективности раскрытия стента. Такой подход к контролю результатов стентирования позволил своевременно диагностировать большинство осложнений, которые в большинстве своем были разрешены при помощи эндоскопии. Анализ полученных осложнений позволил выявить те причины, воздействие на которые может улучшить результаты. К этим причинам относятся ошибки при выборе стента, а также нарушения методики установки. В значительно меньшей степени поддавались коррекции те осложнения, причинами которых явилось прогрессирование основного процесса, а также разрушение стента.

Выводы.

  1. Эндоскопическое стентирование показано при запущенных формах рака пищевода, эзофаготрахеальных свищах различной этиологии, стенозах и несостоятельностях пищеводных анастомозов, доброкачественных заболеваниях пищевода.

  2. На выбор стента влияют такие факторы, как локализация стриктуры, ее характер и протяженность, а также диаметр стриктуры, позволяющие выбрать оптимальный стент с учетом патологического процесса.

  3. Методом выбора установки стента является эндоскопическая методика, которая позволяет под визуальным контролем адекватно установить стента, а также избежать лучевой нагрузки на персонал.

  4. Применение эндоскопического стентирования у тяжелых больных с различными стенозирующими заболеваниями пищевода позволяет устранить дисфагию путем расширения просвета в области стриктуры, закрыть трахеопищеводный свищ, что значительно повышает качество жизни больных и позволяет избежать тяжелых хирургических вмешательств.

  5. Общий процент осложнений составил 22%. Проведение дифференцированного рентген-эндоскопического контроля на 1-3 сутки позволяет своевременно выявить возникающие осложнения. В 90 % случаев использование современных эндоскопических методов позволяет корригировать эти осложнения, кроме тех, которые связаны с прогрессированием основного процесса.



Практические рекомендации.

  1. Обследование больных перед выполнением эндоскопического стентирования пищевода должно включать последовательное выполнение рентгенологического исследования пищевода с контрастным веществом, эндоскопического исследования пищевода. Дополнительные методы исследования, такие как компьютерная томография грудной клетки, а также бронхоскопия позволяют оценить соотношение очага поражения в пищеводе с окружающими тканями, что помогает прогнозировать возможные послеоперационные осложнения.

  2. Необходимым является подбор стента с перекрытием злокачественной стриктуры по длине не менее чем на 2 см с каждой стороны, для предотвращения преждевременного прорастания опухоли и как следствие обтурации просвета эндопротеза. При подборе типа стента следует всегда опираться на уровень поражения пищевода, предпочитая при локализации стеноза в верхней трети пищевода шейные стенты, а при расположении очага поражения в нижней трети, и в особенности в области пищеводно-желудочного перехода отдавать предпочтение стентам с антирефлюксным клапаном.

  3. Дополнительная трансназальная фиксация стента при помощи нити необходима при стентировании области пищеводно-желудочного перехода, а также в тех случаях, когда стриктура недостаточно выражена.

  4. При установке стента под контролем эндоскопии без рентгеноскопического контроля необходимо детальное предоперационное обследование стриктуры, наличие дополнительных характеристик в конструкции стента, таких как прозрачное доставочное устройство и механизм коррекции положения эндопротеза после его установки.

  5. Ретроградный метод проведения проводника через стриктуру пищевода, может быть рекомендован как альтернатива в случае выраженных сужений. Струна может быть заведена как через имеющиеся гастростому или энтеростому, так и через интраоперационную гастротомию.

  6. Рентгенологический контроль результатов стентирования должен быть осуществлен при подозрении на интраоперационные осложнения в день операции, при наличие же предпосылок к возникновению ранних послеоперационных осложнений рентгенологическое исследование необходимо провести на следующий после стенирования день. В случае типично проведенной манипуляции контроль результатов может быть проведен на 3 сутки, что дает возможность оценить динамику раскрытия стента.

  7. При выявлении факта миграции стента показано немедленное эндоскопическое удаление для предотвращения грозных осложнений, таких как перфорация тонкой или толстой кишки, а также возникновения кишечной непроходимости.



Список публикаций автора.

  1. Королев М.П. Эндоскопическое эндопротезирование саморасправляющимися металлическими стентами при стенозирующих заболеваниях пищевода / М.П.Королев, Л.Е.Федотов, А.А.Смирнов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2010. – т.169. – N.1. – с. 58-64.

  2. Королев М.П. Осложнения при эндоскопическом стентировании пищевода / М.П. Королев, Л.Е. Федотов, А.А. Смирнов // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. – Материалы Пятнадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели. – Москва. – 2009. - №5. – стр.152.

  3. Королев М.П. Эндоскопическое стентирование при стенозирующих заболеваниях пищевода / М.П. Королев, Л.Е.Федотов, А.А.Смирнов// Материалы 10-го Юбилейного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург – Гастро -2008». – СПб. – 2008. - №2-3. – М.55-56.

  4. Королев М.П. Эндоскопическое стентирование стенозирующих заболеваний пищевода / М.П. Королев, Л.Е. Федотов, А.А. Смирнов, А.Л. Оглоблин // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. – Материалы Четырнадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели. – Москва. – 2008. - №5. – стр.164.

  5. Королев М.П. Осложнения эндоскопического стентирования пищевода саморасправляющимися металлическими стентами / М.П. Королев, Л.Е. Федотов, А.А. Смирнов, А.Л. Филонов // Сборник научных трудов «Актуальные вопросы хирургии: Применение высокотехнологичных методов лечения хирургических больных» . – СПб. – 2009. – стр. 85-88.

  6. Королев М.П. Эндоскопическое стентирование стриктур пищевода / М.П. Королев, Л.Е.Федотов, А.А.Смирнов, А.Л.Филонов // Эндоскопическое стентирование стенозирующих заболеваний желудочно-кишечного тракта; мастер-класс 19-20 июня 2008 года. – Сборник тезисов. – с.35-43.

  7. Королев М.П. Осложнения эндоскопического стентирования стриктур пищевода / М.П. Королев, Л.Е.Федотов, А.А.Смирнов, А.Л.Оглоблин, А.Л.Филонов // Клиническая эндоскопия. – 2009. – N.3. – c. 14-20.

1   2

Похожие:

Эндопротезирование саморасправляющимися металлическими стентами при стенозирующих заболеваниях пищевода icon1. Геморрагические заболевания
Изо- и трансиммунные пурпуры – у детей и новорожденных. Аутоиммунные тромбоцитопенические пурпуры. При аутоагрессивных заболеваниях...
Эндопротезирование саморасправляющимися металлическими стентами при стенозирующих заболеваниях пищевода iconХассан мухаммад тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе III-IV стадии эндопротезом с металло металлической парой трения у лиц молодого возраста
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе III-IV стадии эндопротезом с металло – металлической парой трения...
Эндопротезирование саморасправляющимися металлическими стентами при стенозирующих заболеваниях пищевода iconПольза ягод, овощей, трав, плодов растений
Брусника уникальная природная кладовая витаминов и микроэлементов. Обладает сильным противовоспалительным и бактерицидным действиями....
Эндопротезирование саморасправляющимися металлическими стентами при стенозирующих заболеваниях пищевода iconТрансфузионная терапия при хирургических заболеваниях
Климанский в. А., Рудаев я. А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях. — М.: Медицина, 1984, 256 с., ил
Эндопротезирование саморасправляющимися металлическими стентами при стенозирующих заболеваниях пищевода iconТезисы лекции “ Заболевания и повреждения пищевода”
Однако,этот прогресс в меньшей степени коснулся клинической эзофагологии. Многие вопросы физиологии,паталогии,морфологии и функции,диагностики,профилактики...
Эндопротезирование саморасправляющимися металлическими стентами при стенозирующих заболеваниях пищевода iconРеферат На тему: «Составление комплексов упражнений при заболеваниях опорно-двигательного аппарата»
«Составление комплексов упражнений при заболеваниях опорно-двигательного аппарата»
Эндопротезирование саморасправляющимися металлическими стентами при стенозирующих заболеваниях пищевода iconЛитература Луговская С. А. Патогенез и диагностика анемий при хронических заболеваниях. Клин лаб диагностика 1997; 12: 19-22
Антигемоглобиновая активность бактерий при взаимодействии с эритроцитами и ее роль в патогенезе анемии при инфекции
Эндопротезирование саморасправляющимися металлическими стентами при стенозирующих заболеваниях пищевода iconОриентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с мкб-10)
При болезнях крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
Эндопротезирование саморасправляющимися металлическими стентами при стенозирующих заболеваниях пищевода iconВ. Б. Шнейдер Применение продукции neways при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата
Применение продукции neways при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата
Эндопротезирование саморасправляющимися металлическими стентами при стенозирующих заболеваниях пищевода iconТермином "острый живот" обозначают клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях брюшной полости, при которых требуется или
Даже при подозрении на острый живот больного следует немедленно госпитализировать
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница