України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби




НазваниеУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
страница9/17
Дата13.10.2012
Размер2.27 Mb.
ТипДокументы
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   17

To differential diagnosis of localized forms of diphtheria



Clinic manifestations of localized forms of diphtheria were investigated in 210 patients (86 children aged from 3 to 14 years old and 124 adults aged from 15 to 70 years old). It was shown that atypical course of the disease takes place in vaccinated persons and in mixed infection (C. diphtheria and coccal flora). It leads to diagnostic mistakes. Examination of all patients with tousillitis by an otolaryngologist, bacteriological examinations and daily medical observation should be conducted for diagnosis of localized forms of diphtheria timely.


УДК 618.19-007.11-055.25.


Сербенюк Н.Б., Зелинский А.А.

РОЛЬ АНТЕНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ И АЛИМЕНТАРНОГО ФАКТОРА В ВОЗНИКНОВЕНИИ ИЗОЛИРОВАННОГО ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ТЕЛАРХЕ У ДЕВОЧЕК

г.Одесса.


Вступление. Преждевременное половое развитие (ППР) у девочек составляет 2,5-3% всей детской гинекологической патологии. ППР – это появление вторичных половых признаков до 7 лет. Период от 7-8 лет – переходный возраст от нейтрального периода к препубертату (В.Ю.Коколина, 1993). Нередко прослеживается отчетливая связь между патологическим течением внутриутробного периода с одной стороны и заболеваниями эндокринной и половой систем, наблюдаемыми в постнатальный период, с другой (Ю.А.Гуркин и соавт., 1992). Преждевременное половое развитие в ряде случаев можно объяснить использованием продуктов питания, содержащих эндокринные дизрупторы (ЭД). ЭД – это пищевые продукты и экотоксиканты, действие которых подобно действию гормонов (А.А.Зелинский и соавт., 2001). Так, в 1979-1981 гг. A.Comas, C.A.Saens, M.Torosola сообщали о резком возрастании случаев преждевременного телархе у детей в Пуэрто-Рико, при котором была полностью исключена эндокринная природа заболевания. Увеличение молочных желез у девочек было обусловлено употреблением в пищу мяса животных, вскармливаемых стероидами (диэтилстильбестрол, зеранол); сои и соевых продуктов, хлебных злаков, а также употреблением продуктов из пластмассовой тары, содержащей экотоксиканты - фалатные эфиры (Comas A.P.,1982).

Цель исследования. Изучить роль антенатальной патологии в развитии преждевременного полового созревания и роль алиментарного фактора в несвоевременном возникновении вторичных половых признаков у девочек. Проведение углубленного клинико-гормонального обследования у девочек с различными клинико-патогенетическими формами ПТ.

Материалы и методы исследования. В динамике нами обследовано 24 девочки с преждевременным телархе – основная группа (группа А). Контрольная группа (группа В) – представлена 30 девочками с отсутствием признаков преждевременного полового созревания. Возраст девочек колебался от 3 месяцев до 6 лет. Комплекс исследований у этих девочек включал: тщательный сбор анамнеза (перинатального периода развития), оценку полового развития (по шкале выраженности вторичных половых признаков), костного возраста, ультразвуковое исследование молочных желез и органов малого таза, при необходимости УЗИ щитовидной железы, МЯР головного мозга (по показаниям невропатолога), тесты функциональной диагностики, определение уровня гормонов (ФСГ, ЛГ, свободного Е2, ПРЛ, ТТГ, Т4) в сыворотке крови, путем радиоиммунологического или иммуноферментного анализа.

Результаты исследований: Группа А. Половая формула у девочек Ма1-2 Ах0 Р0 Ме0. При УЗИ молочных желез, железистая ткань определялась толщиной до 1,20,5 см. Клинико-патогенетические варианты ПТ распределились следующим образом: 2 (8,3%) девочки с ПТ центрального (церебрального генеза), 4 (16,7%) девочки с ПТ яичникового генеза, 1 (4,2%) девочка с ПТ на фоне гипотиреоза, остальные 17 (70,8%) случаев – идиопатические. У девочек с ПТ церебрального генеза: на МЯР-исследовании головного мозга у одной из пациенток выявлена гормонпродуцирующая опухоль – гипоталамическая гамартома (сесильный тип), диаметром до 1 см, а у другой гидроцефалия с синдромом внутричерепной гипертензии; размеры матки и придатков соответствовали возрастной норме; костный возраст у них опережал паспортный более чем на 2 года; в КПЦ мазках преобладали базальные клетки; уровень ЛГ – 2,6 и 2,8 МЕ/л и ФСГ 3,4 и 3,5 МЕ/л по сравнению с девочками контрольной группы В: ЛГ – 1,80,3 МЕ/л; ФСГ - 1,40,2 МЕ/л, р0,01. Девочки наблюдались совместно с эндокринологом и невропатологом. У девочки с гипоталамической гамартомой в последствии развилась полная форма ППР, в виду отказа родителей от проведения терапии декапептил-депо. Из 4 пациенток с ПТ яичникового генеза: у одной из них при проведении УЗИ и МЯР выявлена гормонпродуцирующая гранулезоклеточная опухоль правого яичника, а у остальных трех – персистирующие фолликулы яичников, диаметром до 1-1,5 см, размеры матки соответствовали возрастной норме. Костный возраст опережал паспортный более чем на 2 года у девочки с гормонпродуцирующей опухолью яичника, у остальных он соответствовал паспортному. В кольпоцитологических мазках этих девочек выявлены признаки эстрогенизции – преобладание поверхностных клеток, уровень свободного эстрадиола (Е2) – 1,80,5 пмоль/л по сравнению с пациентками контрольной группы В – 1,30,3 пмоль/л, р0,01. Уровни ЛГ и ФСГ не отличались от возрастной нормы. При динамическом наблюдении в течение 2-х лет за девочками с ПТ яичникового генеза наблюдался переход в полную форму ППР у девочки с гранулезоклеточной опухолью, в виду отказа родителей от оперативного лечения. У остальных девочек после проведения консервативной терапии наблюдался регресс фолликулов и изолированного телархе. У одной пациентки с ПТ на фоне гипотиреоза: костный возраст соответствовал паспортному, в кольпоцитологических мазках превалировали базальные клетки, на УЗИ размеры матки и придатков соответствовали возрастной норме, уровень ТТГ – 4,9 ММЕ/л, Т4 – 67 ММЕ/л, ПРЛ – 180 ММЕ/л, по сравнению с девочками контрольной группы В: ТТГ – 2,20,3 ММЕ/л, Т4 - 1111,3 ММЕ/л, ПРЛ - 1202,1 ММе/л, р0,01. При назначении соответствующей заместительной терапии L-тироксином наблюдался регресс ПТ. У остальных 17 девочек с идиопатической формой ПТ костный возраст соответствовал паспортному, на УЗИ размеры матки и придатков соответствовали возрастной норме, в кольпоцитологических мазках преобладали базальные клетки, уровни гормонов не отличались от таковых у пациенток контрольной группы В. При изучении перинатального анамнеза у девочек группы А выяснено: у 19 матерей (79,2%) беременность протекала на фоне позднего гестоза, дети рожденные в асфиксии – 7 человек (29,2%), дети рожденные до срока – 9 человек (37,5%), дети с родовой травмой 2 человека (8,3%). Пятеро детей (20,8%) в возрасте до 1 года находились на искусственном вскармливании соевыми смесями, 13 детей (54,2%) нейтрального периода регулярно в рацион питания включали куриные окорочка импортного производства, а также сою и соевые продукты, чай, бобовые, хлебные злаки, содержащие фитоэстрогены.

Группа В: половая формула Ма0 Ах0 Р0 Ме0. Костный возраст соответствует паспортному. На УЗИ размеры матки и придатков соответствуют возрастной норме, железистая ткань в области молочных желез не определялась. Гормональный статус соответствовал возрастной норме. Перинатальный анамнез у детей не отягощен. В рационе питания преобладали кисло-молочные продукты и продукты растительного происхождения, не содержащие фитоэстрогенов.

Выводы. Патологические условия внутриутробного развития, интранатального периода могут оказывать акселерирующее действие на девочек допубертатного возраста, а именно поздний гестоз у матери , роды до срока, асфиксия в родах у плода, родовая травма.

Включение в рацион питания продуктов, содержащих фитоэстрогены, а именно – соя, бобы, хлебные злаки, чай, а также мясных изделий, получаемых из животных, вскармливаемых стероидными пищевыми добавками, повышает риск развития у детей преждевременного полового развития.

Всех обследованных девочек группы А можно разделить на ПТ центрального генеза и периферического происхождения. Гормональный статус пациенток с центральной формой ПТ (церебрального генеза) отмечается тенденция к повышению уровня ЛГ и ФСГ. У девочек с ПТ на фоне гипотиреоза отмечено повышение уровней ТТГ, ПРЛ и снижение уровня Т4. У девочек с ПТ яичникового генеза (периферического генеза) отмечено повышение уровня эстрадиола при нормальных уровнях ЛГ и ФСГ.


Ключевые слова: преждевременное телархе, преждевременное половое развитие.


Литература.

1.Ю.А.Гуркин, П.А.Кротин, Н.Ю.Соломкина. Значение антенатальной патологии для возникновения нарушений половой системы у девочек и девушек//Состояние репродуктивной функции женщин в различные возрастные периоды: Тез. Научно-практич.конференции.-СПб, 1992 – С.7-11.

2.А.А.Зелинский, Е.О.Воскресенская, И.О.Фортуна. Влияние ингибитора ароматазы на половое созревание самок крыс//Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України.-Київ, 2001 – С.282-284.

3.В.Ю. Коколина. Преждевременное половое развитие девочек//Мед.помощь – 1993 - №3 – С.21-23.

4.A.P.Comas. Premature thelarche//Lancet. – 1982. – Vol.1, №8284 – Р.1299-1300.



Summary.

N.B.Serbenyuk, A.A.Zelinsky.

ROLE OF ANTENATAL PATHOLOGY AND NUTRITIONAL FACTOR IN THE ORIGIN OF ISOLATED PREMATURE THELARCHE IN GIRLS


In the work presented they give the results of 24 girls with premature thelarche (basic group А) examination. Control group consisted of 30 persons (girls). The age of the girls under study was from 3 months to 6 years. They made an estimation of sexual development of the girls, clinical, gynecological and hormonal tests as well as functional ones, studied case histories, determined their osteal age, performed ultrasonic investigation of small pelvic organs, magnetic - nuclear resonance of brain. The results obtained shows that in 8,3 % of the girls premature thelarche (PT) was of a cerebral genesis, in 16,7 % of them PT was of an ovarial nature, in 4,2 % of the patients РT has developed on a background of a hypothyroidism, and in 70,8 % of cases there was an idiopathic PT.

It is necessary to take into account, that mother’s late gestosis, premature labor, asphyxia and birth trauma of a newborn infant together with everyday inclusion in a diet products rich in phytoesrogens and meat rich in steroids increases the risk of premature thelarche development.

1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   17

Похожие:

України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
В. Г. Руденко ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В....
України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
В. Г. Руденко ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В....
України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 медичні та екологічні проблеми приморських регіонів
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби iconПрофесійна спілка робітників морського транспорту України
Державне підприємство “Український науково-дослідний інститут медицини транспорту”
України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби iconПрофесійна спілка робітників морського транспорту України
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби iconПрофесійна спілка робітників морського транспорту України
В. Г. Руденко ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В....
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница