України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби




НазваниеУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
страница5/17
Дата13.10.2012
Размер2.27 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17

Summary.

A.V. Zubarenko, O.A. Portnova, L.G. Kravchenko, N.G. Lotush, S. V. Prochorova

PECULIARITIES OF VEGETATIVE HOMEOSTASIS AND CEREBRAL HEMODYNAMICS IN GIRLS WITH BRONCHIAL ASTMA


The aim of our work wasещ investigatе functional condition of vegetative nervous system and cerebral hemodynamics in girls of 10 - 14 years old with bronchial asthma. We have revealed some peculiarities of vegetative homeostasis in the patients under examination. 10 - 12 years old girls had prevalence of initial vagotonia and hypersympaticotonic vegetative reactivity, while 13 -14 years old girls had mainly eitonia with normosympaticotonic reaction to the physical loading. All the girls had disorders of cerebral hemodynamics. The main damages have been in vertebro-basilar arteries.


УДК 616.366-003.7-07


Н.А.Мацегора, Ж.В.Улько

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН ДО И ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Одесский государственный медицинский университет

ГП "Украинский НИИ морской медицины" г.Одесса


Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний хирургического и гастроэнтерологического профиля [1]. В последнее десятилетие как в Украине, так и за рубежом отмечается тенденция к росту заболеваемости ЖКБ. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в странах Западной Европы и США камни желчного пузыря выявляются у 20-40% лиц старше 60 лет [2].

Классическая формула пяти F как факторов риска развития холелитиаза: Female (женщина), Forty (возраст старше 40 лет), Fertile (много беременностей), Fat (ожирение), Fair (светлые волосы) [1] претерпела систему поправок: ЖКБ значительно "помолодела", она встречается как у пациентов зрелого и пожилого, так и у лиц молодого и раннего детского возрастов. Болезнь стала появляться не только у женщин, но и у мужчин [1].

Ведущим методом лечения остается хирургический, однако почти у 50% пациентов возникают постхолецистэктомические синдромы, лечение которых представляет определенные трудности [3,4]. С конца 80-х годов получили свое развитие такие методы лечения ЖКБ, как экстракорпоральная ударно-волновая и лазерная литотрипсия, литолиз камней желчного пузыря с применением препаратов желчных кислот либо внутрипузырное введение сольвентов, что позволило расширить выбор лечебной тактики. Вместе с тем следует отметить, что при органосохраняющих вмешательствах почти у половины больных возникают рецидивы камнеобразования [3,5].

Клиническое течение ЖКБ изменилось: чаще встречаются атипичные проявления холелитиаза, бессимптомное носительство камней желчного пузыря. Естественно предположить, что столь изменившийся характер заболеваемости, клинического течения ЖКБ, обусловлены различиями факторов риска и особенностями протекания патологических процессов в организме мужчин и женщин. Вопросы эпидемиологии и клиники являются ключевыми в проблеме первичной и вторичной профилактики холелитиаза.

Цель исследования: выявление частоты, факторов риска и особенностей клинического течения ЖКБ в зависимости от пола пациентов.

Материал и методы исследования. Обследовано 566 больных ЖКБ в возрасте 21-72 лет. Женщины составили 73,85% (418 чел.), мужчины - 26,15% (148 чел.). Соответственно женщин, перенесших холецистэктомию, было 205 (49%), мужчин - 44 (29,7%). Всем больным было проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное исследование, включавшее ультразвуковую диагностику органов пищеварения. Исследования проводились на базе Черноморской Центральной Бассейновой Клинической больницы на Водном Транспорте (ЧЦБКБ на ВТ) г.Одессы (486 чел.) и ее второго поликлинического отделения (80 чел.)

Результаты исследования. В первой группе – неоперированных больных ЖКБ - в анамнезе вирусный гепатит у мужчин и женщин выявлялся с одинаковой частотой и достигал 7%. Ожирение и гиподинамия достоверно более выражены у женщин, в то время как язвенная болезнь чаще сопутствовала холелитиазу у мужчин. С равной частотой у мужчин и женщин регистрировались боли в эпигастрии, изжога, тошнота, рвота, отрыжка. К особенностям клинического проявления ЖКБ у женщин следует отнести болевой синдром в правом подреберье, в области поджелудочной железы, привкус горечи во рту по утрам. При объективном исследовании достоверно выше частота выявления положительного симптома Ортнера и астенического синдрома. Нарушение стула отличалось особенностью: женщины чаще жаловались на поносы, мужчины - на запоры, при этом нормальный стул у женщин составил 54,48%, у мужчин 30,77% (см. таблицу 1).

Вторую группу наблюдения составили мужчины и женщины, страдающие ЖКБ, перенесшие холецистэктомию в разные сроки до госпитализации, либо амбулаторного наблюдения.


Таблица 1.

Факторы риска и частота клинических проявлений ЖКБ неоперированных больных. (361чел.)

Признак

Всего женщин (n=257)

q  mq

Всего мужчин

(n=104)

q  mq

P

Вирусный гепатит

18

7,0  1,59

7

6,73  2,48

>0,5

Ожирение

116

45,14  3,1

25

24,04  4,19

<0,001

Гиподинамия

65

25,29  2,72

18

17,3  3,71

<0,01

Язвенная болезнь

14

5,45  1,42

36

34,61  4,67

<0,001

Аллергия

18

7,00  1,59

14

13,46  3,35

<0,1

Боли в эпигастрии

154

59,29  3,06

57

54,8  4,88

>0,1

Боли в правом подреберье

219

85,2  2,22

75

72,12  4,4

<0,01

Боли в обл.поджел.

железы

102

39,69  3,05

14

13,46  3,35

<0,001

Изжога

37

14,40  2,19

18

17,3  3,71

>0,1

Горечь во рту

70

27,24  2,78

7

6,73  2,48

<0,001

Сухость во рту

28

10,9  1,94

21

20,19  3,94

<0,05

Тошнота

70

27,24  2,78

32

30,77  4,53

>0,5

Рвота

18

7,00  1,59

7

6,73  2,48

>0,5

Отрыжка

42

16,36  4,99

14

13,79  6,4

>0,5

Метеоризм

88

34,24  2,96

46

44,23  4,87

<0,1

С-м Ортнера

136

52,92  3,11

14

13,46  3,35

<0,001

Астенический синдром

182

70,88  2,83

57

54,8  4,88

<0,01

Поносы

28

10,9  1,94

4

3,85  1,89

<0,01

Запоры

93

36,19  3,05

68

65,39  4,65

<0,001

Нормальный стул

140

54,48  3,73

32

30,77  4,53

<0,001


Выявлена тенденция к более частому заболеванию вирусным гепатитом мужчин. По таким факторам риска ЖКБ, как ожирение, гиподинамия существенных половых отличий не выявлено (таблица 2). Язвенной болезнью продолжали страдать преимущественно мужчины (р< 0,01). Диспепсические явления в виде сухости во рту, тошноты, изжоги достоверно чаще выявлялись у женщин, в то время как привкус горечи во рту, рвота, отрыжка кислым, астенический синдром беспокоили больше мужчин. Проявления абдоминального дискомфорта в виде метеоризма достоверно чаще (р< 0,01) отмечались у мужчин, кроме того, у них же преобладали поносы (р< 0,001). У женщин нормальный стул регистрировался в 26, 7% случаев (запоры- 48,44%), у мужчин – в 40,91%.

Представил интерес сравнительный анализ ведущих факторов риска и клинических проявлений ЖКБ у женщин и мужчин до- и после холецистэктомии (таблица 3).

Проведенные нами исследования показали следующее. Увеличилась частота (р<0,01) заболевания вирусным гепатитом у женщин, перенесших холецистэктомию. Факторы риска холелитиаза: ожирение, гиподинамия динамики не претерпели. Отмечена тенденция к уменьшению случаев обострения язвенной болезни при некотором увеличении аллергической настроенности. После оперативного вмешательства наблюдалось уменьшение болей в правом подреберье и менее выраженный симптом Ортнера (р<0,05 и 0,001 соответственно). Наряду с этим следует отметить увеличение частоты болевого синдрома в эпигастрии (р<0,01) и области поджелудочной железы (р<0,01). Уменьшились отрыжка, привкус горечи во рту (р<0,001). Астенический синдром оставался без существенной динамики. У женщин, перенесших холецистэктомию, достоверно выросла частота поносов (в 2,2 раза), запоров (в 1,3 раза). Нормальный стул с 54,48% снизился до 26,71%.


Таблица 2.

Факторы риска и частота клинических проявлений ЖКБ больных, перенесших холецистэктомию. (205 чел.)

Признак

Всего женщин (n=161)

q  mq

Всего мужчин

(n=44)

q  mq

P

Вирусный гепатит

27

16,772,94

13

29,556,88

<0,1

Ожирение

69

42,863,9

22

50,07,54

> 0,5

Гиподинамия

36

22,363,28

9

20,466,8

>0,5

Язвенная болезнь

4

2,483,5

4

9,094,31

<0,01

Аллергия

20

12,422,6

4

9,094,31

>0,5

Боли в эпигастрии

118

73,293,49

40

90,914,33

<0,01

Боли в правом подреберье

122

75,783,38

35

79,556,08

>0,5

Боли в обл.поджел.

железы

86

53,423,93

18

40,917,41

>0,1

Изжога

30

18.633.07

4

9.094.31

<0,1

Горечь во рту

20

12,422,6

18

40,917,41

<0,001

Сухость во рту

14

80,702,22

13

29,556,88

<0,001

Тошнота

49

30,443,63

9

20,466,08

<0,1

Рвота

12

7,452,07

9

20,466,08

<0,05

Отрыжка

20

12,422,6

9

20,466,08

>0,1

Метеоризм

86

53,423,93

13

29,556,88

<0,001

С-м Ортнера

20

12,422,6

9

20,466,08

>0,1

Астенический синдром

112

69,573,63

35

79,556,08

<0,2

Поносы

40

24,853,41

26

59,017,14

<0,001

Запоры

78

48,442,74

18

40,917,41

>0,1

Нормальный стул

43

26,713,49

18

40,917,41

<0,1




Сравнительный анализ факторов риска и клинических проявлений ЖКБ мужчин с сохраненным желчным пузырем и перенесших холецистэктомию (таблица 4) позволил также отметить увеличение случае вирусного гепатита у последних (р<0,01). У них же увеличился фактор избыточной массы тела (р<0,01) при формировании тенденции гиподинамии. Значительно сократилось число рецидивов язвенной болезни. Также, как и у женщин с большей частотой регистрировались боли в эпигастрии и зоне поджелудочной железы (р<0,001). Изменения частоты болевого синдрома в правом подреберье, сухости во рту, отрыжки, симптома Ортнера достоверно не выявлены. Вместе с тем уменьшились явления метеоризма и запоров (р<0,005), однако увеличилась частота случаев поносов с 3,85% до 59,01% (р<0,001).


Таблица 3.

Сравнительная характеристика клинических проявлений ЖКБ женщин с сохраненным желчным пузырем и перенесших холецистэктомию (418 чел.)

Признак

Всего неоперир.

(n=257)

q  mq

Всего женщин после холецистэк-томии

(n=161)

q  mq

P

Вирусный гепатит

18

7,0 1,59

27

16,772,94

<0,01

Ожирение

116

45,14  3,1

69

42,863,9

>0,5

Гиподинамия

65

25,292,72

36

22,363,28

>0,5

Язвенная болезнь

14

5,45 1,42

4

2,483,5

>0,1

Аллергия

18

7,001,59

20

12,422,6

<0,1

Боли в эпигастрии

154

59,293,06

118

73,293,49

<0,01

Боли в правом подреберье

219

85,2 2,22

122

75,783,38

<0,05

Боли в обл.поджел.

железы

102

39,693,05

86

53,423,93

<0,01

Изжога

37

14,402,19

30

18.633.07

>0,1

Горечь во рту

70

27,242,78

20

12,422,6

<0,001

Сухость во рту

28

10,91,94

14

80,702,22

<0,001

Тошнота

70

27,242,78

49

30,443,63

>0,5

Рвота

18

7,001,59

12

7,452,07

>0,5

Отрыжка

42

16,364,99

20

12,422,6

>0,2

Метеоризм

88

34,242,96

86

53,423,93

<0,001

С-м Ортнера

136

52,923,11

20

12,422,6

<0,001

Астенический синдром

182

70,882,83

112

69,573,63

>0,5

Поносы

28

10,91,94

40

24,853,41

<0,001

Запоры

93

36,193,05

78

48,442,74

<0,01

Нормальный стул

140

54,483,73

43

26,713,49

<0,001


Выводы. Проведенные исследования свидетельствуют об увеличении частоты заболеваемости желчно-каменной болезнью лиц мужского пола при менее выраженных у них факторах риска – вирусный гепатит, ожирение, гиподинамия и др. К особенностям клинического течения ЖКБ у мужчин можно отнести менее выраженный болевой синдром в эпигастрии и правом подреберье, наклонность к запорам.

У больных ЖКБ, перенесших холецистэктомию факторы риска у мужчин и женщин отличаются недостоверно (р>0,5). Существенные отличия выявлены в функциональном состоянии кишечника: у мужчин значительно чаще (р<0,001) регистрируются поносы.

После холецистэктомии как у мужчин, так и у женщин наблюдается учащение болевого синдрома в эпигастрии, зоне поджелудочной железы (р<0,01 и 0,001 соответственно). Диспепсические явления имели противоречивые тенденции. У женщин горечь во рту уменьшалась, сухость увеличивалась, у мужчин увеличивалась как сухость во рту, так и горечь. Метеоризм был более выражен у женщин, перенесших холецистэктомию (р<0,001), у них же аналогичная динамика симптома Ортнера. Астенический синдром у мужчин, перенесших холецистэктомию, увеличивался; у женщин – без существенной динамики. Динамика функционального состояния кишечника у женщин имела тенденцию к учащению как поносов, так и запоров, у мужчин – уменьшению запоров, увеличению случаев синдрома диареи.


Таблица 4.

Сравнительная характеристика клинических проявлений ЖКБ мужчин с сохраненным желчным пузырем и перенесших холецистэктомию (148 чел.)

Признак

Всего мужчин неоперир. (n=104)

q  mq

Всего мужчин после холецистэк-томии (n=44)

q  mq

P

Вирусный гепатит

7

6,732,48

13

29,556,88

<0,01

Ожирение

25

24,044,19

22

50,07,54

<0,01

Гиподинамия

18

17,33,71

9

20,466,8

>0,5

Язвенная болезнь

36

34,614,67

4

9,094,31

<0,001

Аллергия

14

13,463,35

4

9,094,31

>0,2

Боли в эпигастрии

57

54,8 4,88

40

90,914,33

<0,001

Боли в правом подреберье

75

72,12 4,4

35

79,556,08

>0,2

Боли в обл.поджел.

железы

14

13,463,35

18

40,917,41

<0,001

Изжога

18

17,33,71

4

9.094.31

<0,1

Горечь во рту

7

6,732,48

18

40,917,41

<0,001

Сухость во рту

21

20,193,94

13

29,556,88

>0,1

Тошнота

32

30,774,53

9

20,466,08

<0,1

Рвота

7

6,732,48

9

20,466,08

<0,05

Отрыжка

14

13,79 6,4

9

20,466,08

>0,2

Метеоризм

46

44,234,87

13

29,556,88

<0,1

С-м Ортнера

14

13,463,35

9

20,466,08

>0,1

Астенический синдром

57

54,8 4,88

35

79,556,08

<0,01

Поносы

4

3,851,89

26

59,017,14

<0,001

Запоры

68

65,394,65

18

40,917,41

<0,05

Нормальный стул

32

30,774,53

18

40,917,41

>0,1

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17

Похожие:

України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
В. Г. Руденко ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В....
України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
В. Г. Руденко ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В....
України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 медичні та екологічні проблеми приморських регіонів
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби iconПрофесійна спілка робітників морського транспорту України
Державне підприємство “Український науково-дослідний інститут медицини транспорту”
України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби iconПрофесійна спілка робітників морського транспорту України
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
України, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби iconПрофесійна спілка робітників морського транспорту України
В. Г. Руденко ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В....
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница