Професійна спілка робітників морського транспорту України




НазваниеПрофесійна спілка робітників морського транспорту України
страница7/16
Дата11.10.2012
Размер2.09 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   16

Ключевые слова: полостное хирургическое вмешательство, внутриненная анестезия, ларингеальная маска.


Литература.

  1. Беляков А.В., Лисовик С.Г. Опыт использования ларингеальной маски при длительных микрососудистых операциях // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. – 1999. - №2. – С. 14 - 17.

  2. Короткоручко А.А. Диприван и тотальная внутривенная анестезия // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. – 1999. - №2. – С. 50-78.

  3. Осипова Н.А. Современные принципы клинического применения анальгетиков центрального действия // Анестезиология и реаниматология. – 1991. - №4. – С. 16-20.

  4. Овечкин А.М., Гнездилов А.В. Предупреждающая анальгезия. Мультимодальный подход к профилактике послеоперационной боли / Материалы VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. – 2000. – С. 106.

  5. Русинович В.М. Ларингеальная маска как альтернатива эндотрахеальной интубации в онкохирургии / Материалы VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. – 2000. – С. 86.

  6. Усенко Л.В., Тютюник А.Г., Ущин А.Б, Бокая Ю.В. Новая технология общей анестезии с использованием ларингомаски // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. – 1999. - №4. – С. 33-36.


Summary.

A.V.Beliakov et al.

LARYNGEAL MASK UNDER THE CONDITIONS OF INTRAVENOUS ANESTHESIA AT CAVITARY SURGERY


They share their experience as to the use of laryngeal mask during cavitary surgery.


УДК 616 - 002.5:618.3 - 074:612.121.2/.3


В.Н.Запорожан, В.А.Задорожный

ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КИСЛОТНООСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ КРОВИ У БЕРЕМЕННЫХ С ТУБЕРКУЛЁЗОМ ЛЁГКИХ

Одесский государственный медицинский университет


Актуальность.

Актуальность темы обусловлена широким распространением в последнее десятилетие туберкулёза лёгких не только во всём мире, но и в Украине. Так, по данным ВОЗ (2000 г.) около 1,7 миллиарда человек инфицированы туберкулёзом лёгких. Заражаются ежегодно 10 миллионов людей и 3-4 миллиона человек умирают ежегодно от данного заболевания. [1]. Необходимо отметить также, что туберкулёзом болеют в основном лица молодого репродуктивного возраста. Туберкулёзный процесс вызывает в 40-50 % случаев хроническую фето-плацентарную недостаточность, основными клиническими проявлениями которой являются гипоксия, гипотрофия, синдром задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР) [2].

Плацентарная недостаточность приводит не только к увеличению перинатальной смертности (20 % случаев перинатальной смертности непосредственно связана с патологией плаценты), но и способствует высокой частоте соматических и инфекционных заболеваний новорожденных, служит причиной нарушений физического и умственного развития ребёнка [3,4,5].

В связи с этим целью исследования является усовершенствование методов диагностики нарушений фето-плацентарной системы путём изучения показателей кислотно-основного состояния (КОС) крови у беременных туберкулёзом лёгких.

Материалы и методы исследования.

Под нашим наблюдением находилось 142 женщин в динамике развития беременности. Из них 112 беременных c туберкулёзом лёгких составляли основную группу и 30 женщин с физиологическим течением беременности - контрольную группу. Больным с туберкулёзным процессом обследование проведено в следующие сроки беременности: 17-26 и 27-36 недель, являющиеся наиболее неблагоприятными для развития плода. У большинства (88 женщин - 81,5%), страдающих туберкулёзом лёгких, диагностирована плацентарная недостаточность различной формы и степени [6].

В соответствии с действующей классификацией туберкулёза лёгких, степени тяжести его и плацентарной недостаточности все беременные туберкулёзом лёгких были разделены на три группы. Первая группа - 46 беременных, страдающих очаговым туберкулёзом лёгких - наиболее лёгкой клинической формой и плацентарной недостаточностью преимущественно I степени. Вторая группа наблюдений - 35 женщин, у которых болезнь протекала на фоне инфильтративного туберкулёза лёгких и третью группу (более тяжёлую по клиническому течению и выраженности плацентарной недостаточности, преимущественно II степени) составили 27 беременных с диссеминированным (19 человек) и фиброзно-кавернозным (8 больных) туберкулёзом лёгких.

Возраст первично обследованных беременных, страдающих туберкулёзом лёгких, составлял от 18 до 42 лет. Большинство женщин - 86 (76,8%) основной группы были в возрасте до 30 лет, т.е. молодого репродуктивного возраста и лишь 26 (23,2%) женщин после 30 лет. По возрасту контрольная и основная группы сопоставимы.

Давность заболевания туберкулёза у обследованных женщин была различна - от 1 года до 20 лет, но у большинства беременных - 78 (69,6%) давность заболевания составляла от 1 до 6 лет.

Среди обследованных беременных выявили следующие группы риска: больные алкоголизмом и наркоманией - 4 (3,7%) человека; ВИЧ-инфицированные - 6 (5,6%); бездомные - 3 (2,8%), а также медработники, контактировавшие с больными туберкулёзом лёгких - 3 (2,8%).

Диагноз туберкулёз лёгких подтверждался на основании анамнестических, клинических и лабораторных данных; бактериоскопических, бактериологических, рентгенологических методов исследования, а в ряде случаев - проведением полимеразной цепной реакции (ПЦР). Состояние фето-плацентарного комплекса изучали путём определения в крови гормонов: эстриола, прогестерона, плацентарного лактогена радиоиммунологическим методом. Состояние внутриутробного плода оценивали путём изучения его биофизического профиля (БПП) по данным кардиотокографии и ультразвукового исследования [7]. Также мы учитывали степень зрелости плаценты по Grannum и её толщину.

Изучали основные показатели кислотно-основного состояния крови: рН - концентрация водородных ионов; рО2 - парциальное напряжение кислорода; рСО2 - парциальное напряжение углекислого газа; ВЕ - избыток или дефицит оснований. Исследования проведены аппаратом - радиометр ABL-330, Дания. Характеристика кислотно-основного состояния крови у 30 здоровых беременных свидетельствует о том, что с ростом срока гестации у женщин контрольной группы нарастали признаки слабо выраженного метаболического ацидоза, характеризующегося снижением концентрации водородных ионов (рН) крови с 7,3770±0,0014 lg/моль/л/Н+ до 7,3730±0,0018 lg/моль/л/Н+, увеличением дефицита оснований (ВЕ) с -4,50±0,27 ммоль/л до -5,00±0,18 ммоль/л. Полученные результаты исследований согласуются с литературными данными [8,9].

Изучение показателей КОС крови проведено также 46 беременным первой группы наблюдений (24 женщинам в 17-26 и 22 – в 27-36 недель беременности). Первично обследованные больные в 17-26 недель беременности по степени плацентарной недостаточности (ПН) распределялись следующим образом: без ПН – 7 человек, I степень ПН – 10 женщин и II степень ПН – 7 больных. В 27-36 недель: без ПН – 6 человек; I степень ПН – 9 и II степень ПН – 7 больных.

У обследованных женщин данной группы без плацентарной недостаточности с ростом беременности, также как и в контрольной группе, нарастали признаки метаболического ацидоза. Однако данные показатели соответствовали значениям компенсированного метаболического процесса. У женщин, имеющих нарушения фето-плацентарного комплекса, явления ацидоза были более выражены и находились в прямой зависимости от степени плацентарной недостаточности и срока беременности.

Так у женщин Ι группы, имеющих Ι степень плацентарной недостаточности, в динамике развития беременности наблюдается снижение концентрации водородных ионов с 7,3740+0,0014 в 17-36 недель до 7,3700+0,0006 lg/моль/л/Н+ в 27-36 недель беременности, (р<0,01); повышение уровня буферных оснований от -4,80+0,05 до -5,30+0,11 ммоль/л, (р<0,01); снижение напряжения кислорода с 22,10+0,12 до 20,9+0,17 ммоль/л, (р<0,01) и повышение напряжения углекислого газа с 40,00+0,19 по 41,40+0,56 мм рт.ст., (р<0,01) в соответствующие сроки беременности.

Анализируя показатели кислотно-основного состояния беременных Ι группы, имеющих ΙΙ степень плацентарной недостаточности, необходимо отметить, что по мере прогрессирования гестационного процесса, происходит усугубление метаболических проявлений: снижение рН (р<0,01); рО2 (р<0,01); повышение рСО2 (р<0,01); а также ВЕ (р<0,01). То есть, метаболический ацидоз у больных данной группы проявляется напряжением адаптационных возможностей фето-плацентарного комплекса.

Во ΙΙ группе, включающей 39 беременных с инфильтративным туберкулёзом лёгких (20 человек в 19-26 и 17 женщин – в 27-36 недель беременности), отмечены более глубокие и стойкие нарушения показателей КОС крови в сравнении, как с контрольной, так и с лицами, имеющими Ι или ΙΙ степень плацентарной недостаточности.

По степени плацентарной недостаточности в первой половине беременности первично обследованные женщины распределены следующим образом: без ПН - 5 человек; I степень ПН – 7 женщин; II степень ПН – 8 больных; во второй половине беременности без ПН - 3 человека; ПН I степени – 6 и II степень ПН - у 8 женщин. У беременных без признаков плацентарной недостаточности показатели КОС крови в I-ой половине беременности существенно не отличались от контрольной группы и составляли: рН -7,3770±0,0017 lg/моль/л/Н+, (р>0,05); рО2 - 23,3±0,18 ммоль/л, (р>0,05); рСО2 - 38,60±0,49 мм рт.ст., (р>0,05); ВЕ - 4,40±0,22ммоль/л, (р>0,05). По мере роста срока гестации (27-36 недель) у женщин II-ой группы без плацентарной недостаточности происходило незначительное снижение величины рН крови до 7,3720±0,0009 lg/моль/л/Н+, (р>0,05); тенденция к уменьшению значений рО2 до 22,4±0,12 ммоль/л, (р>0,05); недостоверный рост дефицита буферных оснований до -5,00±0,27 ммоль/л, (р>0,05); повышение парциального давления углекислого газа в крови до 39,9±0,31 мм рт ст, (р>0,05).

У женщин с инфильтративным туберкулёзом лёгких и имеющейся патологией фетоплацентарного комплекса, нарушения в системе кислотно-основного состояния крови коррелировали со степенью плацентарной недостаточности. Так у беременных данной группы, имеющих I степень плацентарной недостаточности, начиная с ранних сроков гестации (17-26 недель) имеются достоверные изменения показателей кислотно-основного состояния, проявляющиеся в снижении концентрации водородных ионов (р<0,01); рО2 (р<0,01); ВЕ (р<0,01), а также существенным изменением рСО2 (р<0,01). Сравнения проведены с контрольной группой.

В III триместре беременности наблюдалась аналогичная зависимость. Имеется достоверное (р<0,01) снижение до 7,3490+0,0009 lg/моль/л/Н+ концентрации водородных ионов и вместе с тем, ростом дефицита буферных систем крови до -6,00±0,22 ммоль/л, (р<0,01). Отмечено также существенное снижение парциального давления кислорода в крови до 19,40±0,17 ммоль/л у беременных с Ι степенью плацентарной недостаточности во второй половине беременности, (р<0,01). Напряжение углекислого газа в венозной крови у обследованных беременных II группы до лечения существенно не изменилось (р>0,05). Компенсация метаболического ацидоза на данном этапе, возможно, происходит за счёт слабого дыхательного алкалоза, характерного для беременности. Не вызывая нарушений у здоровых беременных, у больных туберкулёзом лёгких с уже имеющимися нарушениями вентиляционно-перфузионных соотношений этот фактор может быть одной из причин гипоксии плода.

По мере прогрессирования беременности у женщин с инфильтративным туберкулёзом лёгких увеличение степени плацентарной недостаточности (II степень), приводило к дальнейшему смещению рН крови в сторону ацидоза (7,3330±0,0021 lg/моль/л/Н+), (р<0,01); росту дефицита оснований до -7,10±0,14 ммоль/л, (р<0,01); снижению напряжения кислорода до 18,4±0,3 ммоль/л, (р<0,01) и накоплению углекислого газа в крови (43,70±0,22 мм рт.ст.), (р<0,01). В динамике развития беременности прослеживается аналогичная тенденция, направленная на усугубление показателей кислотно-основного состояния, а именно: снижение рН (р<0,01); рО2 (р<0,01); повышение рСО2 (р<0,01); ВЕ - (р<0,01). Следовательно, к концу беременности у женщин ΙΙ группы с плацентарной недостаточностью ΙΙ степени метаболический ацидоз достигал субкомпенсированных значений. В сравнении с I группой у женщин с инфильтративным туберкулёзом лёгких имеет место более выраженные нарушения показателей кислотно-основного состояния крови (р<0,01).

Нами также первично обследованы 27 беременных III группы с тяжёлыми клиническими формами туберкулёза лёгких. Из них в сроке 17-26 недель - 14 женщин (ПН I степени – 6; ПН II степени - 7 и без ПН - 1 больная), а в 27-36 недель - 13 женщин (ПН I степени – 5 и с ПН II степени - 8 человек). В результате наблюдений прослеживалась аналогичная тенденция к усугублению нарушений КОС крови в зависимости от срока беременности и степени плацентарной недостаточности.

Анализируя показатели кислотно-основного состояния крови у беременных III группы с I степенью плацентарной недостаточности в динамике развития беременности, необходимо отметить дальнейшее снижение рН крови с 7,3120±0,0027 lg/моль/л/Н+ в 17-26 недель до 7,2700±0,0019 lg/моль/л/Н+ в 27-36 недель беременности (р<0,01); увеличение ВЕ с -5,50±0,19 ммоль/л до -7,40±0,30 ммоль/л, (р<0,01); повышение напряжения углекислого газа с 41,70±0,25 мм рт.ст. до 43,40±0,22 мм рт.ст., (р<0,01) в соответствующие сроки беременности.

То есть, по мере прогрессирования плацентарной недостаточности происходило увеличение количества недоокисленных продуктов обмена веществ в крови, ведущих к метаболическому ацидозу и тканевой гипоксии. В первой половине беременности (17-26 недель) плацентарная недостаточность II степени, на фоне диссеминированного или фиброзно-кавернозного туберкулёза лёгких характеризовалась снижением концентрации водородных ионов (рН) до 7,3030±0,0031 lg/моль/л/Н+, (р<0,01) при дефиците буферных оснований - 6,80±0,32 ммоль/л, (р<0,01). Парциальное давление углекислого газа в крови достоверно (р<0,01) повышалось, в то время как напряжение кислорода в крови достоверно снизилось до 18,00+0,18 ммоль/л, (р<0,01). Эти изменения показателей КОС свидетельствуют об истощении адаптационных систем, т.е. субкомпенсации метаболического ацидоза.

При дальнейшем развитии беременности (27-36 недель), у женщин III группы, имеющих II степень плацентарной недостаточности, в условиях патологии системы внешнего дыхания, функциональной недостаточности печеночных клеток и тканевой гипоксии развивается ацидоз (рН - 7,2450±0,0018 lg/моль/л/Н+, (р<0,01); ВЕ - 9,50±0,28 ммоль/л, (р<0,01); гипоксемия (рО2 -16,50±0,49 ммоль/л), (р<0,01); гиперкапния (рСО2 -44,70±0,13 мм рт.ст.), (р<0,01) как следствие субкомпенсации и декомпенсации метаболических процессов. Сравнивая показатели кислотно-основного состояния крови беременных ΙΙΙ группы с контрольной группой, а также с Ι и ΙΙ группами отмечено, что у больных с диссеминированным и фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких установлены более глубокие проявления метаболического ацидоза (р<0,01).

Изучение показателей КОС крови у первично обследованных женщин с туберкулёзом лёгких позволяет сделать вывод о том, что степень метаболических нарушений непосредственно связана с клинической формой заболевания, сроком беременности, а также степенью нарушений фето-плацентарного комплекса (плацентарной недостаточностью). Наиболее глубокие изменения, соответствующие метаболическому ацидозу субкомпенсированной и декомпенсированной степеней, зафиксированы нами у беременных ΙΙΙ группы с диссеминированным и фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких при II степени плацентарной недостаточности в поздних сроках беременности.

Таким образом, нарушения дыхательной функции лёгких и микроциркуляции у беременных групп высокого риска сопровождаются уменьшением кислородно-транспортной функции эритроцитов и способствуют развитию ацидотических процессов, нарушению кислородного гомеостаза клетки, что отражено в показателях КОС крови, свидетельствующих о метаболическом ацидозе разной степени выраженности, требующем терапевтической коррекции.


Ключевые слова: кислотно-основное состояние, беременность, туберкулез легких

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   16

Похожие:

Професійна спілка робітників морського транспорту України iconПрофесійна спілка робітників морського транспорту України
Державне підприємство “Український науково-дослідний інститут медицини транспорту”
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconПрофесійна спілка робітників морського транспорту України
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 медичні та екологічні проблеми приморських регіонів
Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук...
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
В. Г. Руденко ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В....
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
В. Г. Руденко ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В....
Професійна спілка робітників морського транспорту України iconУкраїни, 1999 Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 Фонд морської медицини, 1999 організація медико-профілактичної служби
В. Г. Руденко ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В....
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib.znate.ru 2014
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница